Доверие в контексте способов нормативно-правового регулирования общественного здоровья в странах СНГ

Общественное здоровье представляет собой комплексную категорию. Оно включает в себя такие аспекты как духовное — нравственное здоровье, социальное благополучие, помимо, собственно, физического здоровья общества [5, c. 28].

Обеспечение общественного здоровья требует применения мер правового регулирования, которые распространяют свое действие на все население, охватывают все общество. Для успешной реализации таких масштабных мер необходимо доверие населения к государству, его законам, методам и способам укрепления и охраны общественного здоровья.

На макроуровне доверие является показателем поддержки системы и изменений в системе, а на микроуровне существует взаимосвязь между доверием и поведением людей в ситуации реального выбора [4, c. 91]. То есть необходимо доверие граждан к способам и методам обеспечения общественного здоровья чтобы правовое регулирование приносило реальные результаты.

Доверие граждан к закону и действиям государства предполагает сохранение разумной стабильности правового регулирования и недопустимость внесения произвольных изменений в действующую систему норм [15]. Таким образом, для доверия к государству и его способам обеспечения общественного здоровья необходимо стабильное регулирование в этой области, предоставление гарантий, регламентация прав граждан, сохранение этих прав для всех категорий населения, обеспечение доступа различных социальных групп к общественному здоровью. Рассмотрим, какие способы нормативно-правового регулирования общественного здоровья способствуют доверию населения в странах СНГ. Страны СНГ стремятся взаимодействовать между собой для наиболее успешного регулирования вопросов общественного здоровья. В первую очередь правовое регулирование в сфере общественного здоровья осуществляется при помощи международных нормативно-правовых актов, что позволяет поставить глобальные цели для всего СНГ и определить общие пути развития в этой сфере.

Для правового регулирования общественного здоровья была принята стратегия СНГ «Здоровье населения государств-участников Содружества Независимых Государств». Она является программным документом для всех стран содружества. Основной целью Стратегии является – сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности здоровой и социально активной жизни граждан за счет формирования ГПП, направленного на формирование ЗОЖ граждан, медицинскую профилактику, создание экологически благоприятной среды обитания и условий для гармоничного развития личности на основе партнерских и ответственных отношений между государством и его гражданами [2, c. 58]. Стратегия определяет принципы, основные направления и задачи политики государств-участников СНГ в этой области [7]. Стратегия является наиболее общим документом СНГ в сфере общественного здоровья. Для достижения поставленных в Стратегии целей разрабатываются двухгодичные планы мероприятий по реализации Стратегии. Так, был принят такой двухгодичный план на 2024-2025 гг [8]. Он регулирует вопросы общественного здоровья более конкретно, включает в себя конкретные мероприятия по реализации положений Стратегии.

Двухгодичные планы помогают отследить прогресс в реализации поставленных целей, оценить эффективность проводимых мероприятий, скорректировать в случае необходимости задачи на отдельные сроки. Таким образом, международно-правовые акты СНГ провозглашают глобальные общие цели и задачи в сфере укрепления общественного здоровья, определяют приоритеты правового регулирования в рамках всего СНГ, задают направления развития технологий и социальных проектов в области охраны и укрепления общественного здоровья. Таким образом формируется стабильная и долгосрочная стратегия развития всего Содружества. Вместе с тем, международно-правовые акты СНГ определяют лишь общие задачи и направления деятельности, не приводя конкретных указаний и мер. Эта роль отведена законодательству отдельных государств.

Рассмотрим регулирование общественного здоровья в некоторых странах-участниках СНГ. Так, в Казахстане еще с 2009 года вопросы обеспечения общественного здоровья регулируются законодательно. До принятия кодекса «в Казахстане имелось значимое число нормативно-правовых актов, регулирующих социальные отношения, связанных с жизнью и здоровьем человека, что зачастую приводило к определенным сложностям в применении законодательства о здравоохранении» [1, c. 223]. 18 сентября 2009 года был принят первый Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Он заменил собой 11 действовавших законов, регламентировавших сферу здравоохранения, представляя собой отраслевой комплексный правовой документ, в котором были отражены множественные задачи, относящихся к системе здравоохранения [3, c. 82]. При принятии кодекса был осуществлен масштабный пересмотр всего законодательства о здоровье и здравоохранении, ввиду чего ряд устаревших и редко применяющихся нормативно-правовых актов утратил силу. На сегодняшний день действует Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения». Он определяет приоритетные направления развития правового регулирования в области общественного здоровья, устанавливает гарантии государства, права и обязанности граждан в сфере общественного здоровья, конкретизирует особенности организации охраны общественного здоровья [10]. Кроме того, наличие единого кодекса избавляет от большого количества разрозненных нормативных актов, что позволяет упростить применение мер по охране и обеспечению общественного здоровья.

В Казахстане вопросы охраны и укрепления общественного здоровья регулируются централизовано. Это обеспечивает широкий охват населения, делает таким образом здоровье доступным. Централизованное регулирование общественного здоровья позволяет поставить цели для всего государства и направить наибольшее количество ресурсов на их достижение. Кроме того, наличие законодательного акта говорит о стабильности нормативного регулирования и важности этой области в государственной политике. Стабильное законодательное регулирование, устанавливающее гарантии и права граждан, способствует доверию граждан. Схожим образом вопросы общественного здоровья регулируются в Кыргызской Республике. В 2024 году там был принят закон № 14 «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике». Этот закон определяет правовые, экономические, социальные и медицинские основы, гарантии и меры по охране здоровья граждан в Кыргызской Республике [11].

Данный закон, также определяет права и обязанности граждан в области охраны здоровья. Наряду с общими для всех граждан правами, закреплены также конкретные права отдельных категорий населения. Особые права даны матерям и беременным женщинам, детям и пожилым гражданам. Например, матери и беременные женщины имеют право на социальную поддержку со стороны государства во время беременности и после родов и право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. Уделяется особое внимание вопросам репродуктивного здоровья и оказанию помощи гражданам, страдающим отдельными заболеваниями. Так, закон уделяет внимание оказанию помощи гражданам, страдающим сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Политика Киргизии в вопросах общественного здоровья направлена также на решение проблем касающихся отдельных категорий населения.

Таким образом, в Кыргызской Республике также осуществляется централизованное регулирование в области общественного здоровья. Принят закон, регламентирующий вопросы общественного здоровья, устанавливающий единые основы правового регулирования и определяющий всеобщие гарантии обеспечения общественного здоровья, что делает здоровье доступным для большего числа граждан.

Вместе с тем, закон обращает внимание на наиболее незащищенные и нуждающиеся в государственной помощи группы населения, что помимо увеличения охвата населения, которое может получить медицинскую помощь, позволяет принять более узконаправленные и действенные для определенных групп населения меры, а это, обеспечивает стабильную помощь наибольшему количеству категорий населения. Стабильная поддержка незащищенных категорий населения, сохранение и обеспечение их прав способствует доверию к правовому регулированию в области общественного здоровья.

Рассмотрим регулирование общественного здоровья в Армении. Конституция республики Армения определяет общие цели в области обеспечения общественного здоровья, например, стимулирование рождаемости и многодетности или создание благоприятных условий для полного и всестороннего развития индивидуальности детей [9]. То есть государство на уровне конституции подчеркивает значимость общественного здоровья, что говорит о стремлении обеспечить необходимое нормативно-правовое регулирование этой сферы.

При этом важнейшим актом регулирования общественного здоровья, реализующим конституционные положения, в Армении является Программа Правительства Республики Армения на 2021-2026 гг. Так, Программа предполагает осуществление комплексных мероприятий, направленных на здоровый образ жизни детей и подростков, создание благоприятных условий, направленных на массовое распространение здорового образа жизни [12].

Таким образом, Республике Армения наиболее общие цели регулирования в сфере общественного здоровья определены Конституцией. При этом роль законодательства, которое конкретизировало бы конституционные нормы, выполняют акты исполнительной власти, в частности отдельные государственные программы, которые определяют меры и мероприятия, направленные на охрану и укрепление общественного здоровья. Государственные программы, рассчитанные на определенные сроки, позволяют заняться наиболее важными и неотложными проблемами, оказать самую необходимую помощь. Решение наиболее значимых вопросов, ставящих под угрозу возможность граждан пользоваться своими правами, позволяет оправдать правомерные ожидания граждан путём сохранения предоставленных субъективных прав, что положительно сказывается на доверии граждан к способам правового регулирования в этой области [6, c. 127]. При этом ввиду того, что государственные программы рассчитаны на определенный срок, невозможно закрепить в них базовые принципы охраны и укрепления общественного здоровья и гарантии реализации прав граждан, что отрицательно сказывается на доверии граждан.

Рассмотрим регулирование в области общественного здоровья в Республике Узбекистан. В 2023 году был принят Указ Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности Министерства здравоохранения». Основной мерой можно назвать поручение Министерству здравоохранения разработать Национальную стратегию «Здоровье населения — 2030».

Указ определяет, чему следует уделить особое внимание при разработке Стратегии. Так, например, он упоминает поддержку здорового образа жизни, здорового питания и физической активности граждан, их всемерную пропаганду среди населения [14]. Кроме того, указ уделяет внимание специальному государственному органу в области общественного здоровья, Институту здоровья и стратегического развития: определены его основные задачи.

В Узбекистане вопросами общественного здоровья занимаются специализированные государственные органы. Они определяют меры по укреплению общественного здоровья и сами проводят конкретные мероприятия, которые на это направлены. Имея специализацию в области общественного здоровья, они могут глубоко проанализировать состояние общественного здоровья в государстве и обеспечить непрерывную реализацию долгосрочных мер по пропаганде здорового образа жизни и формированию у граждан серьезного отношения к своему здоровью. Рассмотрим регулирование общественного здоровья в Российской Федерации. Основными правовыми актами в данной сфере является Конституция РФ, Указ Президента «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года», который уделяет особое внимание «сохранению населения, укреплению здоровья и повышению благополучия людей»[13] и «Единый план по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года».

Конституция вносит положение о сохранении и укреплении общественного здоровья. Указ ставит цели и задачи в этой области, а единый план определяет комплекс конкретных мероприятий, обеспечивающих решение задач, поставленных Указом.

Кроме того, как на федеральном уровне, так и в субъектах РФ существуют различные проекты, направленные на охрану и укрепление общественного здоровья. Так, например, реализуется федеральный проект «укрепление общественного здоровья», являющийся частью национального проекта «Демография» [16].

Проекты, хотя и являются актами исполнительной власти, рассчитаны на продолжительный период времени, что говорит о цел государства обеспечить стабильное правовое регулирование, а это в свою очередь, положительно сказывается на доверии граждан к государственным способам укрепления общественного здоровья.

В России вопросы охраны и укрепления общественного здоровья регулируются конституцией лишь в основе. Значительную роль играют акты Президента и органов исполнительной власти. Они определяют задачи и мероприятия в области общественного здоровья. Подводя итог, можно отметить, что в приведенных в государствах СНГ уделяется особое внимание вопросам общественного здоровья. В остальных странах СНГ правовое регулирование общественного здоровья осуществляется при помощи отраслевого законодательства. Правовое регулирование осуществляется как международно-правовыми актами, что позволяет определить глобальные цели, так и законодательством отдельных государств, которое предполагает решение вопросов общественного здоровья применительно к условиям и проблемам конкретной страны. Регулирование может осуществляться как при помощи актов исполнительной власти и президента, преимуществами чего является возможность решать наиболее острые проблемы на коротком промежутке времени и при необходимости, изменять краткосрочные задачи, так и законодательно, что позволяет определить основы и принципы обеспечения общественного здоровья, прочно закрепить права и гарантии для граждан в этой области, что говорит о том, что оно является более надежным, а значит, более успешным методом обеспечения общественного здоровья. Кроме того, законодательное регулирование, предусматривая регламентацию прав граждан и государственных гарантий общественного здоровья наиболее способствует доверию к государственным способам правового регулирования общественного здоровья.