Физическая активность беременных: врач рекомендовал, тренер одобрил — кто в ответе за вред?

Введение

Современная медицина рассматривает беременность не как болезнь, а как физиологическое состояние, при котором умеренная физическая активность необходима [17]. Исследования последних лет подтверждают, что регулярные упражнения приносят пользу как матери, так и плоду [10]. К положительным аспектам влияния физических нагрузок на организм беременной женщины можно отнести следующие факты.

Во-первых, женщины, регулярно занимающиеся спортом, проще переносят беременность. Их организм быстрее адаптируется к гормональным и физиологическим изменениям, что положительно сказывается, как на психоэмоциональном, так и на физическом состоянии женщин [11].

Во-вторых, физическая нагрузка приводит к снижению риска осложнений во время беременности. Таких как сахарный диабет [12], преэклампсия и гипертензивные расстройства [13] и прочие [18].

В-третьих, важным положительным влиянием является воздействие на сон женщины. Физическая нагрузка улучшает качество сна, а также нормализует его длительность и периодичность [14].

В-четвертых, отмечается положительное влияние на организм плода. Следствием умеренных аэробных нагрузок является улучшение состояния сердечно-сосудистой системы как матери, так и плода [15].

Однако, важно помнить о негативных последствиях физических упражнений. Высокоинтенсивные нагрузки без контроля могут быть опасны как для организма матери, так и для плода.

Существуют данные о том, что тренировки на уровне более 90% от максимальной частоты сердечных сокращений способны привести к внутриутробной задержке роста плода [13]. Силовые тренировки с экстремальными весами требуют осторожности из-за возможного повышения внутрибрюшного давления и временного снижения кровотока к плоду, что также может привести к фето-плацентарной недостаточности и гипоксии плода [16].

Учитывая перечисленные негативные последствия физических нагрузок, нельзя не задаться вопросом: кто должен регулировать объём физической нагрузки, которую рекомендуют беременным женщинам: лечащий врач или спортивный тренер? На кого возлагается ответственность за возможные негативные последствия нерационального занятия спортом?

Методы

В работе использовались следующие научные методы. Наблюдение позволило установить отсутствие судебных примеров по искам беременных женщин о вреде от физической нагрузки, а также зафиксировать реальные медицинские риски (тренировки выше 90% ЧСС, подъём тяжестей). Описание обеспечило систематизацию нормативно-правового материала по целевой принадлежности документов. Метод формальной логики применён в форме дедуктивного силлогизма (построение проверяемой юридической конструкции «норма – факт – ответственность») и закона достаточного основания (анализ причинно-следственной связи между действиями врача, тренера и наступлением вреда). Метод сравнительного правоведения реализован как внутрисистемное сравнение актов разной принадлежности (спортивное, медицинское, трудовое, санитарное право), а также как функциональное сравнение по цели каждого документа. В результате сравнения выявлен структурный пробел: отсутствие численно выраженных параметров физической нагрузки для беременных во всех исследованных нормативных актах.

Материалы

В работе использованы законодательные источники, научные статьи, статистические данные (2021-2026 гг. на территории Российской Федерации), а также практические комментарии специалистов.

Результаты

Существует множество законов, ГОСТов, СанПиНов, регулирующие порядок проведения спортивных мероприятий на территории РФ. Основным документом является Федеральный закон от 04.12.2007 N 329-ФЗ (ред. от 28.11.2025) «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» [1]. В нем не устанавливаются специальных медицинских норм или ограничений по физической нагрузке для беременных женщин.

Однако он создает правовую основу, которая гарантирует беременным безопасные условия для занятий и защищает их здоровье. В соответствии со статьей 20, часть 4 существует прямой запрет на проведение спортивных мероприятий, если они создают угрозу жизни и здоровью участников или зрителей. Если участие беременной женщины может создать угрозу для нее или для будущего ребенка, организаторы обязаны либо ограничить ее участие, либо создать особые условия. Статья 38 регламентирует участие в спортивных соревнованиях. Для допуска к ним обязательно наличие медицинского заключения, которое выдается после прохождения медицинского осмотра. Хотя закон не выделяет беременных в отдельную категорию, для них это правило работает особенно строго. Без справки от врача, подтверждающей, что у женщины нет противопоказаний для физической нагрузки (или для конкретного вида активности), организатор не имеет права допустить ее до участия.

Похожая информация дается в Приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2020 г. № 1144н «Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом…» [2].

Данный документ также не дает ответа на вопрос, кому можно заниматься спортом, а кому нельзя. Он описывает организацию медпомощи, виды осмотров и требования к ним, но не содержит данных о противопоказаниях к занятиям спортом.

Основополагающий документ, который устанавливает, как именно должна оказываться медицинская помощь женщинам в области акушерства и гинекологии в России - это Приказ Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1130н (ред. от 17.03.2022) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»» [4]. Он структурирует всю работу в медицинском отделении: от наблюдения беременности в женской консультации до родоразрешения и ведения медицинской документации, в том числе описания мер, направленных на профилактику осложнений беременности. Одной из таких мер является пренатальный скрининг. В главе 2 «Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода» подробно расписан алгоритм действий врача при проведении первого пренатального скрининга, который служит основой для всех последующих профилактических мер. Однако в приказе нет детального описания рекомендованных физических нагрузок, которые разрешены либо запрещены беременным женщинам. Так как он является организационно-правовым документом, в задачи которого входит установление структуры работы больниц. В соответствии с пунктом 10 главы 2 - врач обязан выявить риск, а действовать по его снижению уже согласно профильным клиническим рекомендациям, на которые ссылается приказ.

Обратимся к клиническим рекомендациям, на которые ссылаются приказы Министерства Здравоохранения.

В актуальных клинических рекомендациях, которыми пользуются лечащие врачи, Клинические рекомендации – Нормальная беременность – 2023-2024-2025 (15.02.2024) – Утверждены Минздравом РФ, представлена информация об ограничениях в физической нагрузке [5]. В соответствии с пунктом 5.1 «Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности» беременным женщинам следует избегать физические упражнения, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения), но прямой запрет на занятия данными видами спорта отсутствует. В этом же документе подчеркивается, что физическая активность необходима: «Рекомендуется быть достаточно физически активной, делать специальную зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день при отсутствии жалоб и противопоказаний (приложение В)». Однако конкретные указания на тип упражнений, их объём и кратность выполнения отсутствуют.

Нормативно-правовая литература в первую очередь является документом организационного характера, к основным задачам которого относится создание четкой структуры, в которой практикующий врач обязан исполнять актуальные рекомендации. Однако описания конкретных упражнениях нет. Следовательно, врач, который назначает физические упражнения беременной женщине, может давать только общие рекомендации, основываясь на индивидуальном состоянии каждой конкретной пациентки. Выходит, что выбор комплексов упражнений, кратности повторений и объёма выполняемых упражнений ложится либо на самостоятельный выбор пациентки, либо на рекомендации фитнес-тренеров.

Работа спортивного тренера в тренажерном зале, регулируется рядом нормативно-правовых актов: Федеральный закон «О физической культуре и спорте в РФ» от 04.12.2007 № 329-ФЗ [1], Профессиональный стандарт «Специалист по фитнесу (фитнес-тренер)» [6]. Он устанавливает и описывает государственные требования к квалификации фитнес-тренеров, разделяя их на категории. В указанном документе отсутствуют прямые стандарты, рекомендации или нормы и правила по работе с беременными женщинами.

Однако, при изучении документа можно сделать косвенные выводы о стандартах работы. Следуя, Разделу III «Характеристика обобщенных трудовых функций», можно сделать вывод, что с беременными женщинами имеют право работать (разрабатывать индивидуальную программу, консультировать о правилах выполнении физических упражнений, давать рекомендации по объёму спортивной нагрузки) только тренеры с уровнем квалификации 4 и 5 (фитнес-тренер и старший тренер, соответственно). Однако самостоятельный выбор упражнений тренером любой квалификации должен основываться, в первую очередь, на половозрастных характеристиках, состоянии здоровья и уровне физической подготовленности. Также к обязательным требованиям относится проверка отсутствия у занимающихся медицинских противопоказаний к проведению занятий фитнесом, которое выдает только лечащий врач, в данном случае врач акушер-гинеколог. Фитнес-тренер при составлении индивидуальной программы тренировок должен принимать во внимание данные о физических ограничениях беременных женщин, описанные в клинических рекомендациях, одобренных Минздравом РФ [5] (разрешенная нагрузка и не рекомендованные виды спорта).

В то же время в соответствии с пунктом 3.2. (Обобщенная трудовая функция «Планирование, организация и проведение физкультурно-оздоровительных занятий...»), тренер, планирующий работу с беременными женщинами, может пройти специализированную профессиональную переподготовку («Методики обучения и тренировки для различных категорий населения»).

Следует отметить что данные выводы являются косвенными, так как в пунктах данного документа отсутствует термин «беременная женщина», следовательно, фитнес-тренер не имеет отдельно детально описанных правил работы с данной группой клиентов.

В случае, если беременная женщина осуществляет занятие спортом самостоятельно на спортивной площадке, в плавательном бассейне, на территории спортивного комплекса и так далее, то с точки зрения нормативно-правовых основ, безопасность регулируется ГОСТом Р 52025- 2021 «Услуги физкультурно-оздоровительные и спортивные. Требования безопасности потребителей», утвержденном и введенном в действие Приказом Росстандарта от 3 декабря 2021 г. [3]. В данном документе описаны обязательные требования безопасности для физкультурно-оздоровительных и спортивных услуг, оказываемых населению, направленные на предотвращение получения травм во время обращения со спортивными объектами. Стандарт основан на риск-ориентированном подходе к оценке безопасности.

Спортивные организации обязаны выявлять все возможные факторы риска (биологические, технические, организационные), которые могут воздействовать на пользователя, и информировать о них. А также принимать все возможные меры для уменьшения воздействия факторов риска. Однако в данном документе отсутствуют специальные разделы или пункты, касающиеся безопасности особых групп населения, в том числе беременных женщин. Это означает, что нормирование и оценка факторов риска, которые могут воздействовать на беременную женщину, определяется самостоятельно фитнес-клубом/тренером/площадкой /лицом-организатором на основе совокупных данных, указанных в общих требованиях ГОСТа, медицинских рекомендациях и индивидуальных особенностях организма.

При условии, что во время беременности женщина может продолжить работать, необходимо рассмотреть санитарные правила, которые ограничивают воздействие физических факторов на рабочем месте. Основным нормативно-правовым актом является СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» [7]. Однако данных об ограничениях в воздействии физических факторов среду на беременную женщину в данном документе отсутствуют. Поэтому обратимся к санитарным правилам СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда», раздел 7 «Требования к организации условий труда женщин в период беременности и кормления ребенка» [8]. В данных правилах можно найти четкие запреты и ограничения, от- носящиеся к беременным и кормящим женщинам в пункте 7.2: «Беременные женщины и в период кормления ребенка не должны выполнять производственные операции, связанные с подъемом предметов труда выше уровня плечевого пояса, подъемом предметов труда с пола, статическим напряжением мышц ног и брюшного пресса, вынужденной рабочей позой (на корточках, на коленях, согнувшись, упором животом и грудью в оборудование и предметы труда)». Данный перечень не относится к спортивным ограничениям, однако в нем четко указаны виды упражнений и положений, которые противопоказаны беременным женщинам на рабочем месте. Это косвенный ориентир, но очень ценный, который при отсутствии прочих ограничений, можно применять в спорте. К вредным производственным факторам труда, помимо неоптимального положения тела, также относится подъём и перемещение тяжестей.

Приказ Минтруда РФ от 14.09.2021 N 629Н «Об утверждении предельно допустимых норм нагрузок для женщин при подъёме и перемещении тяжестей вручную» регулирует предельно допустимые массы груза, которые может поднимать и перемещать женщина и характер работы, который она может при этом выполнять [9]. Однако в данном приказе отсутствуют данные об ограничениях, касающихся работающих беременных женщин.

Выводы

Проведённый анализ нормативно-правовой базы Российской Федерации, регулирующей физическую активность беременных женщин, позволяет сделать следующие выводы.

1. Отсутствие конкретных нормативов физической нагрузки. Действующие клинические рекомендации, приказы Минздрава и профессиональные стандарты тренера декларируют необходимость умеренной физической активности при беременности (до 20–30 минут в день), но не содержат чётких, численно выраженных параметров нагрузки: не указаны допустимые уровни интенсивности (например, процент от максимальной ЧСС), конкретные комплексы упражнений, количество повторений, длительность занятий по триместрам. Врач акушер-гинеколог, следуя нормативно-правовым документам, может дать лишь общие рекомендации, основанные на индивидуальном состоянии пациентки, но не обязан разрабатывать детальную программу тренировок. Это неизбежно приводит к вариативности назначений и перекладыванию ответственности за выбор объёма и характера упражнений либо на саму женщину, либо на фитнес-тренера.

2. Правовая неопределённость ответственности тренера. Профессиональный стандарт «Специалист по фитнесу (фитнес-тренер)» не содержит специальных разделов, посвящённых работе с особой категорией женщин, находящихся в состоянии беременности. Тренер не наделён полномочиями оценивать акушерский статус женщины. В случае причинения вреда здоровью матери или плода из-за неправильно подобранной или чрезмерной нагрузки ответственность тренера за специфический вред законодательно не детализирована. Фактически, тренер может ссылаться на рамки общей квалификации и на неимение информации обо всех медицинских рисках, которые были установлены врачом.

3. Общий характер требований безопасности. ГОСТ Р 52025-2021 и СанПиН, регламентирующие безопасность физкультурно-оздоровительных услуг и условия труда, устанавливают лишь общие требования (запрет поз с упором животом, на корточках, подъёма тяжестей выше плечевого пояса и т.д.). Однако беременные женщины не выделены в отдельную категорию работников с особыми нормами объёма и интенсивности нагрузок. Это означает, что спортивная организация или тренер самостоятельно определяют факторы риска, что создаёт правовую неопределённость и не гарантирует безопасности в случае высокоинтенсивных или силовых тренировок, не запрещённых прямо, но потенциально опасных (например, упражнения с экстремальными весами, тренировки на уровне >90% от максимальной ЧСС).

4. Отсутствие судебной практики по компенсации вреда. По результатам анализа судебных баз (судакт и другие) не выявлено примеров разрешения споров, в которых беременной женщине удалось бы получить компенсацию вреда здоровью, причинённого именно физическими нагрузками, рекомендованными врачом или тренером. Отсутствие прецедентов объясняется не столько отсутствием самих случаев причинения вреда, сколько невозможностью доказать причинно-следственную связь между выполненными упражнениями и наступившими негативными последствиями (преждевременная отслойка плаценты, гипоксия плода, фето-плацентарная недостаточность и другие). Множество факторов (исходное состояние здоровья женщины, сопутствующие заболевания, генетические особенности плода, внешние воздействия) делают прямое доказывание вины врача или тренера практически невозможными.

5. Правовая незащищенность беременной женщины. В сложившейся нормативной ситуации беременная женщина, пострадавшая из-за чрезмерных или неправильно подобранных физических нагрузок, оказывается без эффективной судебной поддержки. Ни врач (давший общие советы, но не конкретную программу), ни фитнес-тренер (действовавший в рамках неспециализированного профстандарта), ни фитнес-центр (обеспечивший общие требования безопасности) не несут юридически закреплённой ответственности за специфические риски, связанные с физической активностью беременных.