ВРТ-технологии в зеркале права: как регулируют их в мире и в России?

Введение

Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) открывают новые возможности для преодоления бесплодия, сохранения фертильности и даже постмортального воспроизводства. Однако их стремительное развитие опережает формирование правовых норм, что порождает этические, социальные и юридические коллизии.

В разных странах подходы к регулированию ВРТ варьируются от либеральных до жестко ограничительных, отражая культурные, религиозные и правовые традиции. В России, несмотря на относительно развитую нормативную базу, остаются спорные вопросы: суррогатное материнство, использование донорского генетического материала, редактирование эмбрионов и статус криоконсервированных гамет.

В этой статье мы рассмотрим, как мировое сообщество и российское законодательство реагируют на вызовы, связанные с ВРТ, и какие правовые модели могут стать оптимальными в будущем.

Основная часть

Основным документом, регулирующим применение ВРТ в России, является Федеральный закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года. [15] В нём закреплены: понятие вспомогательных репродуктивных технологий, порядок и условия их применения, требования к информированному добровольному согласию, возможность использования донорского биоматериала, особенности суррогатного материнства. Согласно статье 55 закона, ВРТ могут применяться при наличии медицинских показаний, при этом пациент(ка) должен(на) дать письменное информированное согласие. Семейный кодекс РФ регулирует последствия применения ВРТ в контексте семейных отношений. [12] Важной является статья 51, в которой указано, что в случае рождения ребёнка в результате ВРТ с использованием донорского материала, родителями записываются лица, давшие согласие на проведение процедуры. Также Семейный кодекс регулирует вопросы, связанные с суррогатным материнством, включая признание материнства и отцовства, оформление документов и права сторон. Существуют подзаконные акты Министерства здравоохранения, так приказ Минздрава РФ №107н от 30 августа 2012 года утверждает порядок применения ВРТ, перечень медицинских показаний и противопоказаний, а также организационные вопросы. [9] В нём описаны различные виды ВРТ: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), ИКСИ, донорство, суррогатное материнство и др. Документ регулирует условия хранения и транспортировки репродуктивного материала. Еще одним значимым подприказом является Приказ Минздрава РФ №1130н от 31 декабря 2020 года. [11] Данный документ уточняет порядок проведения процедур искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона. Он содержит требования к учреждениям, предоставляющим такие услуги, и устанавливает регламент ведения медицинской документации. С 2022 года в законодательство РФ были внесены изменения, касающиеся суррогатного материнства. [16] Услугами суррогатного материнства могут воспользоваться только российские семейные пары и одинокие россиянки, которые не могут родить сами по медицинским показаниям. То есть, если супруги решили воспользоваться услугами суррогатной матери, яйцеклетки должны быть получены от генетической матери будущего ребенка, а сперматозоиды – от генетического отца. Случаи, когда один из супругов не может предоставить собственные половые клетки, законом не рассматриваются. Так супружеская пара в Санкт-Петербурге обратилась в судебный орган с желанием оспорить конституционность части 9 статьи 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [17] Однако несмотря на наличие медицинской документации, подтверждающей отсутствие возможности беременности естественным путем, и отсутствием возможности получения яйцеклеток у женщины, Конституционный Суд Российской Федерации отказал в рассмотрении по существу обращения заявителей по вопросам применения процедуры суррогатного материнства.

В отличии от России в США не существует единых для всех штатов законодательных актов, регулирующих ВРТ в стране, поэтому правила рознятся от штата к штату. [1,6] В большинстве штатов ВРТ доступны для любых граждан, включая одиноких, партнёров и мужчин через суррогатное материнство. [13] Еще одним важным аспектом для сравнения является донорство половых клеток. В России донорство яйцеклеток является полностью анонимным по закону, тогда как в США часто используется не анонимное донорство — родители могут выбирать донора по каталогу, включая его фото, образование, медицинскую историю. [3,4] Кроме того, американская компания Nucleus Genomics впервые в мире готова предоставить возможность родителям оценивать и выбирать не только пол эмбриона, но и его цвет волос, цвет глаз и даже предполагаемый уровень IQ.

Вопрос финансирования является одним из ключевых в применении репродуктивных технологий. В России доступно ВРТ как по ОМС (для определённых категорий), так и на коммерческой основе. В США ЭКО чаще всего оплачивается самостоятельно. [5] Медицинские страховки покрывают ВРТ редко и выборочно. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) подсчитало, что только 24% бесплодных пар могут получить доступ к полному объему услуг, необходимых для зачатия. [2] На данный момент существует 20 государственных мандатов по бесплодию для покрытия страховыми компаниями, они чрезвычайно неоднородны с широким спектром требований к пациентам, покрываемых услуг, ограничений и исключений. Страховые компании могут отказывать в ВРТ технологиях при ятрогенном бесплодии, при бесплодии менее 3-5 лет, при отсутствии менее дорогостоящих попыток, в трех штатах есть возрастные ограничения до 42-45 лет. Особый интерес представляет применение вспомогательных репродуктивных технологий в исламских странах, ведь там оно регулируется как государственным законодательством, так и религиозными нормами шариата, в частности — фетвами (религиозно-правовыми заключениями). [7,8] Например, в Саудовской Аравии разрешено ЭКО только между законными супругами, запрещено донорство яйцеклеток, спермы и суррогатное материнство, так как это приравнивается к «прелюбодеянию», кроме того все клиники, предоставляющие ВРТ, обязаны работать в соответствии с шариатским медицинским кодексом. [11] В Турции, которая является более светским государством, тем не менее существует закон №2238 «О службах трансплантации и донорства» который запрещает донорство и суррогатное материнство. ЭКО также разрешено только между законными супругами, и только с их генетическим материалом. Хранение эмбрионов и криоконсервация допускаются, но с ограничениями по сроку.

[14]

Заключение

Вспомогательные репродуктивные технологии продолжают стремительно развиваться, открывая новые возможности для решения проблем бесплодия и расширения репродуктивных прав. Однако при этом законодательство и этические нормы во многих странах отстают от научно-технического прогресса, что вызывает необходимость постоянного обновления и гармонизации правового регулирования ВРТ.

Анализ российского законодательства показывает наличие достаточно развернутой нормативной базы, которая регулирует основные аспекты применения ВРТ, но при этом содержит ряд спорных вопросов. Зарубежный опыт демонстрирует широкий спектр подходов, обусловленных культурными, религиозными и социальными особенностями, что усложняет выработку универсальных стандартов.

В перспективе важно развивать комплексный междисциплинарный подход к регулированию ВРТ, учитывающий медицинские, этические, социальные и правовые аспекты, а также обеспечивающий защиту прав всех участников репродуктивного процесса, включая ребёнка. Учитывая международные тенденции, совершенствование российского законодательства должно опираться на опыт других стран, стремясь найти баланс между доступностью инновационных технологий и уважением к национальным культурным и правовым традициям.

Таким образом, правовое регулирование ВРТ остается динамичной и многогранной областью, требующей постоянного диалога между учёными, юристами, врачами, политиками и обществом в целом.